一、參保范圍
具有興化市戶籍的城鄉(xiāng)居民或持有興化市居住證的非本市戶籍人員（包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生及未成年人）應參加興化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。二、參保方式
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按年繳納，集中繳費期是2019年10月1日至12月31日。1、到戶籍所在地、居住地的村部或城市社區(qū)的醫(yī)保自助一體機（小黃機）辦理參保繳費。
2、通過“江蘇稅務社保繳納”微信小程序繳費。
3、本市各農(nóng)村商業(yè)銀行網(wǎng)點窗口辦理參保繳費。注意：繳費時要說明是繳納2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。參保繳費時需攜帶本人身份證或社?？ā?
補充：城鄉(xiāng)居民未在集中繳費期參保繳費的，將從繳費到賬3個月后享受醫(yī)保待遇。當年度“大中專畢業(yè)生、外市戶口遷入、退役人員、刑滿釋放人員”首次參保，自參保繳費到賬次月起享受待遇。當年出生的嬰兒在出生后三個月內參保繳費，自其出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費用按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷。首次參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，需憑身份證（戶口簿）到戶籍所在地、居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞服所辦理參保信息登記，然后到戶籍所在地、居住地的村部或城市社區(qū)的醫(yī)保自助一體機（小黃機）辦理參保繳費。
三、繳費標準
2020年度城鄉(xiāng)居民個人繳費300元/人；在本市就讀的在校學生及未成年人〔2001年10月1日以后（含10月1日）出生的少兒〕個人繳納200元。四、轉保接續(xù)
已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，就業(yè)后由單位繳納職工醫(yī)保的，在繳費到賬次日起享受職工醫(yī)保待遇；以靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的，僅可在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期變更，繳費到賬后按規(guī)定從下一自然年度享受職工醫(yī)保待遇。已參加職工醫(yī)保的人員，因生活困難等原因轉為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，在其停繳職工醫(yī)保后三個月內繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費用的，自繳費到賬次月起開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過三個月的，自繳費到賬三個月后享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。在泰州市范圍內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉移的，僅可在集中繳費期內變更下年度參保關系。五、就醫(yī)程序
1、基層首診參保居民應到所屬定點醫(yī)療機構就醫(yī)治療，就醫(yī)時應攜帶社會保障卡，在院端實時結算。2、轉診轉院如確因病情需要轉市外定點醫(yī)療機構診治的，需經(jīng)市二級及以上定點醫(yī)療機構同意轉出后，到醫(yī)保中心窗口辦理備案，備案后可實行普通住院聯(lián)網(wǎng)實時結算。因病情危急未辦理轉診手續(xù)外出就診的，應及時補辦相應手續(xù)。異地就醫(yī)：異地長期居住人員（6個月以上），可以辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實時結算。攜帶異地居住地的居住證或者社區(qū)證明，可以到興化市醫(yī)保中心窗口辦理；或在手機下載“泰州人社”APP、泰州人社網(wǎng)站上進行備案手續(xù)，選擇異地備案地即可。未聯(lián)網(wǎng)結算的備案人員，在異地就醫(yī)時先行墊資，回興化所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心按規(guī)定進行報銷。六、享受待遇
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險2020結算年度為2020年1月1日至12月31日。
1、門診統(tǒng)籌待遇參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，可享受門診統(tǒng)籌待遇。一個結算年度內，參保人員連續(xù)合理治療至痊愈（未有間斷為一次，一般不超過7天），在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內的門診醫(yī)療費用，每次起付標準為30元，超過起付標準以上部分報銷50%，日封頂50元，年內累計最高報銷300元（其中對實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站限額150元）。
2、門診慢性病、特殊病報銷參保人員經(jīng)審核確認患糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、高血壓Ⅱ期以上、慢性心功能不全二級及以上、慢性阻塞性肺病中度（二級）及以上、心臟瓣膜置換術后、肝硬化（失代償期）、難治性腎病綜合癥、腦性癱瘓、慢性腎功能不全失代償期及以上、耐多藥肺結核、帕金森氏病、強直性脊柱炎、（類）風濕性關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、視網(wǎng)膜黃斑變性、慢性病毒性肝炎、擴張性心肌病、慢性萎縮性胃炎、癲癇、銀屑病、原發(fā)性血小板增多或減少癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合癥、淋巴結核、骨結核、運動神經(jīng)元病、硬皮病、系統(tǒng)性硬化癥、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、免疫性肝炎、克羅恩病、阿爾茨海默癥等慢性病種，一個年度內負擔一次起付線,起付標準為400元，報銷比例：興化市內定點醫(yī)療機構為50%、轉興化市外定點醫(yī)療機構為45%，每人每年總費用最高限報2300元。參保人員經(jīng)審核確認患惡性腫瘤、終末期腎病透析治療、白血病、血友病、再生障礙性貧血、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顱內良性腫瘤等特殊病種，并在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內的門診醫(yī)療費用參照住院費用管理規(guī)定結算，起付標準為400元，報銷比例為68%。參保人員患嚴重精神障礙的，政策范圍內門診費用，報銷比例為80%，按每月800元的標準報銷封頂。
3、住院待遇參保人員發(fā)生的政策范圍內的住院醫(yī)療費用，實行起付標準以下由個人自付、起付標準以上按比例報銷的辦法。（1）、起付標準興化市內一級定點醫(yī)療機構400元，二級定點醫(yī)療機構600元，轉興化市外定點醫(yī)療機構1100元。年度內二次及以上住院起付標準減半，但不低于400元；15日內因同一病種再次入院視同一次住院，如在不同級別醫(yī)療機構住院，起付標準按就高原則收??；普通病種同一年度內連續(xù)住院時間每超過90天，視同另一次住院，需再次收取起付標準；患惡性腫瘤、腎功能衰竭需透析以及器官移植的，其門診放療、化療、透析及服用抗排異藥物的費用，同一結算年度內只收取一次起付標準費用；跨年度連續(xù)住院的，本次住院出院時新的結算年度內費用不收起付標準費用，新的結算年度再次入院的按年度第一次住院起付標準收取。
（2）、分段報銷比例參保人員一個結算年度內，發(fā)生政策范圍內規(guī)定的起付標準以上6萬元以下的住院費用：興化市內按定點醫(yī)療機構等級分為市內一級報銷88%，市內二級報銷78%，轉興化市外定點醫(yī)療機構報銷68%。發(fā)生政策范圍內6萬元以上、20萬元以下的住院費用報銷68%。
（3）、其他參保人員患嚴重精神障礙的，在?？漆t(yī)院住院治療發(fā)生的政策范圍內的費用（含普通門診疾病、門診慢性病的治療費用），報銷比例為80%，每月5700元封頂支付。參保人員在興化市內?？漆t(yī)院就醫(yī)超出封頂線的政策范圍內費用由?？漆t(yī)院承擔，轉興化市外?？漆t(yī)院就醫(yī)超出封頂線的政策范圍內費用由參保人員承擔。住院治療精神疾病期間由于其他疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用按普通疾病辦法報銷，不再另收起付標準費用。
4、城鄉(xiāng)居民大病保險待遇大病保險主要保障參保人員經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，個人負擔超過一定水平的住院和門診特殊病種的費用，即參保人員在定點醫(yī)療機構住院和特殊病種門診發(fā)生的、符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《泰州市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準》規(guī)定的除自費費用以外的醫(yī)療費用、范圍內體內醫(yī)用植入材料超過結算封頂以上部分的費用。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準定為1.5萬元。個人自付的合規(guī)費用超過1.5萬元以上部分的費用實行分段報銷。具體報銷標準為：1.5萬元至10萬元的部分，按60%的比例報銷；10萬元以上部分的費用，按70%的比例報銷。困難群體大病保險起付標準定為0.5萬元。個人自付的合規(guī)費用超過0.5萬元以上部分的費用實行分段報銷。具體報銷標準為：0.5萬元至10萬元的部分，按70%的比例報銷；10萬元以上部分的費用，按80%的比例報銷。結算年度按本辦法規(guī)定年度執(zhí)行。
5、生育待遇符合國家計劃生育政策的參保人員，因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶瑢嵭邢揞~補助，補助標準限額1200元。政策范圍內住院分娩醫(yī)療費用低于限額補助標準的，按實補助；高于限額補助標準的，按限額標準補助。
七、醫(yī)療費用報銷辦法
參保人員在已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，應優(yōu)先使用本人社會保障卡在定點醫(yī)療機構實時結算；在未實現(xiàn)實時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，醫(yī)療費用先由本人墊付，后憑住院發(fā)票原件、費用明細清單、出院小結（或出院記錄）、社會保障卡和轉診（或異地就醫(yī)）備案表等材料到參保地醫(yī)療機構按規(guī)定報銷。八、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構變更
城鄉(xiāng)居民參保地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為參保人員門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構。參保人員如因遷居或其他特殊原因，需變更門診統(tǒng)籌定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心的，須憑居住證、村（社區(qū)）證明等手續(xù)向參保地勞動服務所申請，經(jīng)同意后可選擇變更后的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），原則上一個年度內不可變更。九、社會保障卡管理
1、申領社會保障卡。未辦理江蘇省社會保障卡的參保人員，可攜帶本人有效身份證件原件就近到市各社會保障卡服務網(wǎng)點（各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞服所、人社局卡中心）申請辦理，其中不滿16周歲的參保人員須由法定監(jiān)護人攜帶雙方有效身份證件原件代為辦理。一般申領人申辦社?？?，在完成申辦手續(xù)后10個工作日內可到其辦理網(wǎng)點領卡，領卡時要認真核對卡面?zhèn)€人信息，如有誤要拒絕簽收，由發(fā)卡工作人員交回興化市社會保障卡管理服務中心，并等候下一步領卡通知。2、社會保障卡掛失、補卡。若社保卡丟失，持卡人須本人攜帶有效身份證件原件到卡面標示銀行任意一家營業(yè)網(wǎng)點柜面進行正式掛失后，再攜帶有效身份證件原件（代理人須攜帶雙方有效身份證件原件）到人社局卡中心或指定的銀行興化支行辦理補卡。激活金融功能須持卡人本人辦理。不滿16周歲的參保人員須由法定監(jiān)護人攜帶雙方有效身份證件原件辦理。十、其他
本宣傳單有效期為2020年1月1日至2020年12月31日，如有政策調整按新政策執(zhí)行，如有印刷錯誤，一切以文件為準。興化市醫(yī)療保障局
2019.9
